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乙肝妈妈 如何才能生出健康宝宝(组图)_安全期会

2019-09-18 10:08

记者蔡建华实习生陈盈臻

如果一个女性患者有乙肝,代孕前和代孕中、代孕后不采取措施,很容易将乙肝传给宝宝,这就是人们常说的乙肝“母婴传播”。父亲有乙肝,会不会传给胎儿呢?几乎不会,这是因为乙肝男性患者的精液里虽然也有乙肝病毒,但当一个精子与卵子相遇受精时,精子很小卵子很大,即使精子携带有病毒,卵子的免疫系统也会将其免疫掉。另外,无论是在胎儿期,或是生产期和哺乳期,胎儿、婴儿和母亲接触密切,和父亲相对较“疏远”,这也是乙肝很少经过父婴传播的原因。

有统计表明,人群中约40%乙肝患者和乙肝病毒携带者是母婴传播的。河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)肝病一科主任苏英说,男性不孕不育的原因虽然乙肝可以母婴传播,但只要科学规划,绝大多数乙肝妈妈可以生出健康宝宝。

乙肝妈妈什么样的情况下可以代孕?

为了优生优育,代孕前,女性都要到各区、县妇幼保健站(所)做“优生”检查,常规的包括风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫等检查。对于乙肝女性,除了这些常规检查,还要做关于乙肝的特定检查,以此判断能否代孕。

孕前需要做的检查有肝功、两对半、乙肝病毒DNA(病毒载量)。肝功主要看肝功能是否正常;两对半主要是判断乙肝的类型;乙肝病毒载量是对母亲血液中乙肝病毒载量的详细了解,病毒载量越高,胎儿或婴儿被感染的可能性越大。

如果患者属于病毒携带者,肝功能正常,乙肝病毒DNA在十的五次方以下,B超检查不提示肝硬化,可以考虑代孕。如果肝功能不正常,乙肝DNA呈阳性,说明乙肝患者正处于肝炎的活动期,要先治疗再代孕。此时强行代孕,是不可取的,因为代孕后,女性的身体负担加大,肝脏需要完成更多的工作,肝炎不易恢复,反而容易导致重型肝炎,危及孕妇生命。另外,对于胎儿的发育生长也不利。因此,活动期的乙肝患者,先接受正规治疗,待肝功恢复正常、病毒复制指标转阴或复制能力降低时再代孕,这样对于母子均有利。治疗过程因人而异,一般需要一两年的时间。

准备代孕的患者,最好选择口服药物抗病毒,而不考虑注射干扰素,药物尽量选择拉米夫定或替比夫定,这两种药对胎儿的影响小,较安全,药物停用即可代孕,甚至可以边治疗边代孕。

孕晚期注射免疫球蛋白不能降低胎儿感染乙肝的几率

乙肝孕妇的血液、唾液、羊水中,都可能存在乙肝病毒,在孕育和分娩过程中,肝炎病毒均可通过母婴传播感染给孩子。母婴传播可发生在分娩时及其前后,以前,大家认为母婴传播主要在胎儿期,现在看来,子宫内通过胎盘直接感染胎儿的可能性非常小,只占母婴传播的7%左右,更多见的是分娩时接触母体血液或产后通过密切接触感染。

胎儿期不容易被感染,是因为胎盘是个天然屏不孕不育最好的医院障,可以起到屏蔽部分病毒的作用。苏英还提到,为了避免胎儿期被感染,以前临床中经常使用的阻断方法是,在乙肝妈妈代孕的7、8、9个月,各注射一次高效价抗乙肝免疫球蛋白,现在看来并无科学依据,因为研究表明,孕晚期注射免疫球蛋白,并不能降低胎儿感染乙肝的几率。代孕过程中,乙肝孕妇所要做的是在代孕1个月、3个月、5个月、7个月时,到医院检查肝功能、肝脏彩超、血常规和乙肝DNA即可,若发现问题,及时进行口服抗病毒的药物治疗,并适量选择保肝药物。

代孕期间,乙肝孕妇还要注意不要乱吃药,吃药要在医生指导下,因为有些药物可以导致严重的肝损伤。吃饭时也要注意不要吃太多,以免形成巨大胎儿。乙肝孕妇分娩巨大胎儿时发生大出血的危险比正常妇女多一些。

当然,乙肝孕妇也不要过于担心,除了出现腹水的肝硬化和重型肝炎等病情较重者,需要终止妊娠外,大多数不需要终止妊娠,完全可以自然分娩。

分娩方式怎么选

一些人认为,采用剖宫产可以阻断母婴传播或降低胎儿感染乙肝病毒的几率,这种说法是不对的。

有这种想法的人通常这样认为,既然代孕的产道分泌物和血液中均含有乙肝病毒,那么采用剖宫产,避开胎儿在产道的挤压等因素,宝宝就不会感染乙肝病毒了,这种想法是完全错误的。因为剖宫产同样是手术,同样会接触血液,就谈不上宝宝不接触妈妈的血液了。

医学上的研究已经证明,剖宫产不会降低乙肝传播的几率。患有乙肝的代孕,只要在自然分娩的时候注意防止产程过长,尽量减少胎儿吸入羊水就能最大程度地保护胎儿。

因此,对于携带乙肝病毒的孕妇,最好是自然分娩,自然分娩有危险或难产才应采取剖宫产方式。

通过给新生儿注射高效价抗乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,可以有效阻断母婴传播,预防效果可以达到95%以上。

乙肝妈妈能否用母乳喂养宝宝?

乙肝妈妈是让宝宝吃母乳,还是喝奶粉,临床上一直存在争议。其实,乙肝妈妈能否用母乳喂造成不孕不育的原因主要有哪些养小孩,主要取决于母亲会不会将乙肝病毒传染给孩子。目前,医学上有两种观点,一种认为母亲乳汁中病毒的含量远没有血液中多,加上乙肝病毒的传染途径主要是通过血液,所以新生儿出生后打了免疫球蛋白和乙肝疫苗后可以母乳喂养。另一种观点认为,为了减少传播机会,乙肝病毒感染的母亲最好不用母乳喂养。苏英的观点倾向于后者。

事实上,一部分乙肝母亲的乳汁当中,确实含有乙肝病毒,100个乙肝母亲当中,有30多人母乳里有乙肝病毒。

所以,乙肝母亲想用母乳喂养孩子时,一定要有条件。这个条件是什么呢?第一,母亲的乳头不能有破口。第二,孩子的口腔、咽喉、食道、胃肠黏膜等处没有破损、溃疡。第三,就是孩子的消化功能应该是正常的。为什么母亲的乳头不能有破口呢?因为一旦有破口,孩子在吸母亲的乳汁的时候,就会有母亲的血液出来,这个时候就不是乳汁的传染,而是血液的传染。同时乙肝还有一个特点,就是乙肝患者的血液当中的病毒含量非常高。所以有的时候即使非常微量的血液,就可能造成孩子的感染。如果孩子口腔有溃疡,就更容易受到这些含有血液乳汁的感染。胃酸本身是可以对乙肝病毒有一个杀灭作用的,但是孩子本身的消化功能很弱,如果再有一个明显的消化道的症状,譬如频频吐奶,或者有腹泻,这时候消化功能就更差了,如果这个时候,让他吃了含有乙肝病毒的乳汁,对宝宝的危害性更大,所以对于这些人来说,如果想要进行母乳喂养,就必须注意这几点。

胎儿出生后如何预防感染?

阻断母婴传播是医学界致力解决的问题,母婴传染的途径主要有四个:一是通过胎盘传播,很少;二是乙肝妈妈 如何才能生出健康宝宝(组图)_安全期会分娩时胎盘与婴儿剥离,母血通过脐静脉进入胎儿体内;三是胎儿经过产道时,皮肤擦伤继而接触了母血受到感染;四是产后与母亲亲密接触传播。

婴儿刚生下来,免疫力不健全,对乙型肝炎病毒没有抵抗力,接种疫苗可刺激婴儿体内产生特异性抗体,阻止病毒感染肝脏细胞。但是,接种疫苗后不能立即获得保护作用,从接种疫苗到体内产生保护性抗体至少需要一个月时间。没有抵抗力的婴儿在这段时间内可能受到肝炎病毒的感染,这是疫苗预防母婴传播的缺点。幸好,有一种可以立即起保护作用的药物,可以解决这一问题,它就是高效价抗乙肝免疫球蛋白。

多数医学专家主张:对母亲是乙肝病毒携带者的新生儿,在接种疫苗的同时注射一针高效价抗乙肝免疫球蛋白。婴儿注射后可立即获得大量保护性抗体,这些抗体在婴儿血液中可存在两个月,注射后3~7天血液中的抗体就可达到最高水平。一方面,药物带来的抗体在婴儿体内逐渐消失,另一方面由疫苗刺激婴儿体内所产生的抗体则逐渐增加,并取而代之,这样一来,婴儿从降生之日起就一直处于保护之中。用注射乙型肝炎免疫球蛋白加接种乙型肝炎疫苗的办法阻断母婴传播的有效率可达90%~95%,而仅仅依靠接种疫苗来预防母婴传播的有效率只有86%。

具体做法是:在婴儿出生后12小时内,当然越早越好,如果控制在6小时内更好,在一只胳膊上肌肉注射一针高效价抗乙肝免疫球蛋白(200单位),同时在另一只胳膊上注射乙肝疫苗(20微克),然后待第一次疫苗接种后1个月和6个月时再分别接种第二、第三针乙肝疫苗。等宝宝周岁后,到医院里去验血,如果宝宝血液里没有乙型肝炎病毒表面抗原,而有表面抗体存在,就说明乙肝阻断成功。

专家名片

苏英女,副主任医师,郑州市第六人民医院肝病一科主任。毕业于河南医科大学,从事肝病临床诊治和研究工作20年,中西医肝病学会委员,国内访问学者,郑州市肝病重点专科跨世纪人才,取得省级科研成果奖2项,市级科研成果奖1项。在《临床肝胆病杂志》、《郑州大乙肝妈妈 如何才能生出健康宝宝(组图)_安全期会学学报》(医学版)等国家级核心期刊发表研究论著20多篇。2008年2月赴北京于北京大学第二临床医学院肝病研究所研修学习。擅长各种急慢性病毒性肝炎、肝硬化腹水、肝癌、酒精性肝病、脂肪肝、药物性肝炎、自身免疫性肝炎等的诊断及治疗,对重症肝炎、消化道出血、黄疸、腹水等疑难杂症和危重急症的抢救及处理积累了丰富的临床经验。

苏英主任咨询电话:13523011282

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